​孩子“阳”了怎么办？新京报记者对话知名医师张思莱给家长支招

孩子“阳”了怎么办？新京报记者对话知名医师张思莱给家长支招

家人阳了，如何跟孩子隔离？哺乳期妈妈感染了新冠，还可以喂奶吗？儿童服用退烧药有哪些注意事项？12月19日晚，荣获“典赞·2020科普中国”十大科学传播人物、北京中医药大学附属中西医结合医院原儿科主任张思莱做客新京报直播间，为大家解答当下关注的热点问题。

这是新京报“‘阳康’指南，听听他们怎么说”系列连麦直播栏目的第七期，本期聚焦“儿童感染新冠病毒之后怎么办”。

张思莱医师做客新京报直播间。受访者供图

与成人相比，儿童感染新冠奥密克戎后病程更短

如何判断孩子到底有没有感染新冠病毒？

张思莱表示，总体而言，儿童感染了新冠奥密克戎之后，症状与成人基本类似，“主要表现就是上呼吸道的症状，比如咳嗽、发烧、喉咙疼、打喷嚏、流鼻涕。”能够清楚表达意愿的孩子可能会说全身酸疼，不太会表达的孩子可能会哭闹。

“儿童感染奥密克戎可能比成人表现的症状要轻一些，病程也可能要短一些，真正发生重症的非常少。”张思莱说，一般而言奥密克戎感染病程基本上是5至7天，但孩子病程往往缩短，多则四五天、少则一两天就结束了。

当家中有人出现阳性之后，如何保护同住的孩子？张思莱建议尽量实现大人与孩子隔离，孩子尽量不要去大人隔离的房间。同时，阳性感染者在使用卫生间的时候，要盖上盖子冲马桶，用酒精或者消毒液擦拭马桶边缘，尽量少触碰卫生间的其他东西，使用完卫生间以后要通风。

如果正处于哺乳期的妈妈出现了阳性，除了日常的隔离外，在哺乳时，妈妈要戴上N95口罩，用酒精或者消毒液给双手消毒、用清水擦拭乳房之后，再哺乳，“如果妈妈症状比较重，或者还高烧，那这种情况我们建议最好挤出奶来，然后用巴氏消毒法，温度控制在62摄氏度左右，消毒30秒钟，然后再去喂孩子。”

张思莱表示，即使儿童被感染了新冠奥密克戎，家长也不要过度紧张，“奥密克戎的特点就是发病病症比较轻，传播力很强，所以一定要做好隔离。”

吃了退烧药不一定体温非得降到37摄氏度

发烧是不少孩子感染新冠奥密克戎的首要症状。

不少家长发现，孩子多是在晚上发烧。对此，张思莱表示，人的体温是由下丘脑体温调节中枢来控制的，体温在一天中是有所波动的，在不生病的情况下，清晨温度比较低，下午和傍晚比较高；夏季比冬季的体温要高一些。在人生病的时候，依然遵循这个规律。

“晚上睡觉的时候要盖上被子，但孩子发烧之后是要散热的，盖上被子就没办法散热，就更容易出现发烧、体温过高。”张思莱表示，当孩子出现发烧症状时，家长不要用被子捂着孩子。

对于不少家长“孩子晚上发烧了、到底要不要叫醒他吃退烧药”“烧到多少度需要喂退烧药”的疑惑，张思莱明确表示，不建议叫醒孩子喂药。同时，张思莱表示，儿科治疗的原则是“能不吃药就不吃药”“能吃药就不要打针，能打针就不要输液”，“很多人认为体温超过38.5摄氏度就要吃退烧药。我们还是这个原则，即使孩子烧到38.5摄氏度以上，但是孩子精神很好，也可以不吃药。有的孩子体温还不到38.5摄氏度，但是他精神已经很不好了，也可以给孩子吃退烧药。”

同时，针对不少家长企图通过退烧药将孩子体温降到37摄氏度左右的想法，张思莱表示没必要，“发烧本身就是机体在跟病毒作斗争，没必要非得体温恢复到37摄氏度，孩子体温能够控制在38摄氏度左右就可以了。”

儿童用药应慎用中成药，退烧药用量要根据体重计算

儿童用药，是用中成药好些还是用西药好些？

张思莱表示，无论中药还是西药，都有自己治疗疾病的优势，谈不上优劣之分，“但儿童要用中成药，需要注意一些问题。”

首先要慎重选择中成药，“中成药有儿童剂型的并不多。有的会标注‘副作用不明、禁忌不明、不良反应不明’，所以在选择上要慎重。”其次，如果真的要使用中成药，一定要在中医大夫的指导下使用，“中成药汤剂会根据每个人的不同，增减其中的中药，并非每个人完全一样。有的中成药的剂型剂量都是成人使用的，儿童要如何确定量呢？所以还是应该在中医大夫指导下，通过辩证论治来使用。”

此外，张思莱表示，对儿童而言，中成药往往含有一些退热的成分，如果使用退烧药的同时再服用中成药，可能会造成用药过量的问题。

对乙酰氨基酚和布洛芬是常见的两种针对儿童的退烧药，其中对乙酰氨基酚适合两个月以上的孩子使用；布洛芬则是6个月以上的孩子使用。

如何选择合适的退烧药、每次喂多少？张思莱表示，使用退烧药主要是为了增加患儿的舒适度，布洛芬和对乙酰氨基酚退烧效果、持续时间都不错，相对而言，对乙酰氨基酚更加温和安全。无论是哪种退烧药，使用时一定要注意不能过量，过量容易引起儿童肝脏、肾脏的损伤。

“对乙酰氨基酚是4小时及以上用一次，一天不能超过5次。布洛芬是6至8小时一次，一天不超过4次。”张思莱表示，退烧药的用量要根据孩子的体重来计算，药品说明书上都有严格的换算公式，“不能只看几岁多少毫升，都是1周岁，有的孩子9公斤，有的孩子13公斤，药量肯定不同。”

张思莱提醒家长在购买药品时注意药品的名字，不要重复购买或使用，对乙酰氨基酚一类的药物又叫扑热息痛、泰诺林、小儿百服咛、散利痛等，布洛芬又叫芬必得，还有片剂、颗粒剂、悬浮液、缓释胶囊、栓剂等。

孩子吃退烧药吃不进去，可不可以换成栓剂型的退烧药？一种退烧药没效果，可不可以对乙酰氨基酚和布洛芬两种退烧药交替使用？

对此，张思莱表示，栓剂型退烧药同样存在用量不准确的问题，不建议使用。“交替用药的话，一个有可能出现错误，记混了。第二个有可能产生一些不良的反应，所以这两个药是不能够交替用的，这一点家长一定要注意。”

正确的物理降温是首先降低屋内温度

使用退烧药外，不少家长还会采用物理降温的方式帮助发烧的孩子顺利渡过难关。正确的物理降温方法是什么？酒精擦身到底可不可取？

张思莱在直播中表示，孩子在发烧的状况下进行物理降温，首先应该降低屋内的温度，开窗通风，上下午每次30分钟。同时，给孩子穿的衣服少一点，让孩子可以散热。“同时要保证孩子的液体入量，多给孩子喝水。让孩子多休息，别做太剧烈的活动。”

针对网络上洗热水澡降温、全身擦酒精降温的方法，张思莱表示不推荐，“当然，如果孩子发烧了，用37摄氏度的水给孩子洗澡，他没有不舒服的感觉，也可以。但酒精擦身体不可以。孩子的皮肤屏障很弱、不健全，用酒精擦了以后，可以通过皮肤吸收。用酒精给他擦浴，实际上就等于给孩子喝酒。”

使用冰袋降温的方法同样不可取。张思莱表示，孩子真正发烧的时候，是在体温持续阶段，这个阶段孩子是需要散热的，“如果你给他用了冰袋，还有过凉的水袋的话，他受凉了以后，毛孔就开始收缩了，怎么去散热？所以我们现在不主张这样做。”

至于儿童退热贴，张思莱表示，更大程度上是“家长的安慰剂”，“退热贴的主要成分是高分子水凝胶，它是利用物理原理将热量集中到胶状物，然后通过胶状物分散发热，带走体内的热量。还有一些退热贴里含有天然的药物，比如薄荷脑等，它也起到一个清凉的作用，但是这个退热贴并不能很好地降低孩子的体温，还有可能引起孩子皮肤过敏。”

发烧超过12小时，发生热性惊厥可能性很小

如果孩子一直高烧不退，是不是会发生热性惊厥？

张思莱表示，容易热性惊厥的孩子，一般在发烧的12小时内发生，超过12个小时再发生热性惊厥的可能性很小，“如果出现了热性惊厥，家长也不要恐慌。”张思莱支招，首先要把孩子平放在床上或者地板上，然后把孩子的头偏向一侧，方便孩子吐出口水或呕吐物即可。

“千万不要在孩子嘴里塞东西，容易堵住呼吸道。孩子在抽搐的过程中力气很大，嘴里有东西也容易弄坏牙齿。”张思莱说道，也不能掐孩子人中，这样孩子就会闭上嘴巴无法呼吸；也不要在孩子抽搐的时候使劲儿摁着不让动，容易误伤孩子的骨骼。

张思莱表示，孩子抽搐的状态不会持续很久，一般不会超过3分钟，“如果抽搐时间过长，可以呼叫120或者请教儿科医生如何处理。”张思莱表示，热性惊厥不会造成家长担心的损伤大脑或者瘫痪、死亡等情况，家长不要恐慌。

同时，张思莱表示，热性惊厥的孩子并非都是体温很高的孩子，所以通过提前吃退烧药预防孩子发生热性惊厥的做法没有必要。

部分幼儿在感染新冠奥密克戎后，出现了咳嗽的情况。对此，张思莱表示，“对于急性咳嗽的孩子，国家发布的咳嗽技术指南里明确提出，不推荐急性咳嗽的患儿常规使用祛痰的药，也不推荐急性咳嗽患儿常规使用镇咳的药。”

如果孩子出现了急性咳嗽，要加大屋内的湿度，同时多给孩子喝水，“屋里的湿度保持在50%至60%。”张思莱表示，“如果觉得孩子咳嗽得比较厉害，我建议浴室里打开热水，让它充满了水蒸气，让孩子在浴室里待上10分钟，这样就可以缓解。还有一个方法，如果孩子咳嗽得厉害，尤其是有的孩子一到晚上就开始咳嗽，1岁以上的孩子，我建议可以吃一小勺蜂蜜。”

感染新冠奥密克戎后，儿童疫苗要尽早补种

孩子感染新冠奥密克戎刚好，要不要打疫苗，还是往后延一延？

对于新手妈妈们的疑惑，张思莱表示，国家规定的所有疫苗能按时接种是最好的，但大多数常规疫苗是可以延期接种的，疫情等因素过去以后，尽早补种就可以了，并不会影响疫苗的免疫效能。

但是，张思莱同时表示，部分特殊疫苗不能拖延，比如狂犬疫苗、卡介苗疫苗、乙肝疫苗等，“如果有呼吸道疾病的，该接种13价肺炎疫苗的，也建议按时接种，因为在冬天的时候很可能会出现一些肺炎的问题。”

张思莱建议，特殊时期，家长在带孩子接种疫苗时，一定要提前预约、错峰出行、按时到诊，“去接种疫苗一定要跟他人保持安全距离，给孩子穿易穿脱的衣服。家长也要戴好口罩，1岁以内的孩子没办法戴口罩的话，要注意孩子的手不要乱摸医院的物体。”